阴道脱垂yīn dào tuō chuí

当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及相邻的膀胱和直肠均发生移位，临床分别称阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。

 简介

阴道脱垂按部位不同可分阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂，严重时往往两者同时发生，并多伴有子宫脱垂，甚或影响性生活及妊娠。阴道前壁脱垂包括膀胱膨出及尿道膨出;阴道后壁脱垂包括直肠膨出及肠膨出。阴道脱垂与子宫脱垂皆被称为“阴挺”，又称“阴菌”、“阴脱”。因多发生于产后，故又有“产肠不收”或“子肠不收”之称。

临床症状

轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸、并有块状物从阴道脱出，实为膨出的阴道前壁。长久站立，激烈活动后或加腹压时块状物增大，下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。若阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁。

病因病理

西医病因病理

阴道脱垂原因多方面。主要是分娩损伤，如滞产、难产、手术产等均可造成子宫颈旁组织、骨盆筋膜、骨盆底肌肉及其筋膜过度伸展与裂伤。部分早发更年期(卵巢早衰)或绝经期当卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，生殖道的支持结构的功能减弱时，也会发生脱垂或加重原有脱垂程度。此外，先天性支持结构发育不全，慢性咳嗽等均可导致脱垂。阴道前壁脱垂主要由于耻骨宫颈筋膜及膀胱宫颈韧带过度伸张或撕裂所致，阴道后壁脱垂是由于耻骨尾骨肌纤维断裂所致。以上原因可因影响性生活或卵巢功能下降，而导致继发或原发不孕。

中医病因病机

中医来讲，阴道脱垂总属虚证，多由素体脾气虚，肾气不充，又遇劳力过度、产中用力、便秘强下等诱因而致。虽有脾气虚、肾虚之别，但亦可同时出现，临证须明辨。主要分型有两种。

1、肾气不足

主证：阴道前壁脱垂，久而不复，小腹下坠，腰酸腿软，小便频数，夜间尤甚，或头晕耳鸣，舌淡红，脉沉弱。

病机：胞脉系于肾，肾虚不能系胞则阴道前壁脱垂，小腹下坠;肾主骨，腰为肾之府，肾虚则腰酸腿软;肾虚膀胱气化失司则小便频数，夜间尤甚;肾精不足脑失所养故头晕耳鸣;舌淡红，脉沉弱均为肾虚所致。

2、脾虚气弱

主证：阴道前壁脱垂，劳则坠出更甚，小腹下坠，四肢无力，神疲气馁，面色少华，或小便频数，带下量多，质稀色白，舌质淡，苔薄白，脉虚细。

病机：脾虚中气不足，提摄无力，故阴道前壁脱垂，小腹下坠;脾主四肢，脾虚中阳不振故四肢无力，神疲气馁，面色少华;气虚膀膦失约故小便频数;脾虚湿胜，湿浊下注故带下量多清稀;舌淡苔薄，脉虚细为气虚之征。