横位héng wèi

定义

当胎儿之长轴和母亲之长轴互相垂直，且胎儿之肩膀或手为先露部位，称为横位，其机率约为 322 至 1200 个生产中，即有一为横位，当胎儿小於 1500 公克时或是多胎，特别容易发生，一般有

(1) 胎儿臀位接近母亲之骨盆。

(2) 胎儿之头部接近母亲之骨盆。

症状与症候

(1) 胎心一般多在母亲之肚脐以下听到，但无特殊之诊断价值。

(2) 在做腹部检查时，可发现母亲腹部呈不对称状，而宫底之高度小於妊娠周数之推算，子宫之上下方均摸不到胎头，却可在母亲之侧部摸到胎头。

(3) 在做内诊时，可感觉先露部位较高，既非胎儿头部，也非臀部。

(4) 以超音波可看到胎头在母亲子宫之侧方。

(5) X光之骨盆摄影，也可看到胎儿为横躺。

检查

除了例行之产房检查项目外，应特别注意，腹部检查及内诊时探测胎儿之先露部位，同时须再做超音波来确定胎儿之方位，若有疑问，也可再照骨盆摄影，不但可估计骨盆大小，也可判断胎儿和母亲之相关位置。

诊断

在腹部检查及内诊之外，可以超音波来确定诊断，同时测量胎儿之头横径(BPD)，及估计体重，另外可观察胎儿有无先天性畸形及胎盘之位置，此外X光之骨盆摄影，也可判断胎儿方位和骨盆大小。

处理

(1) 剖腹产为最佳且最安全之方式。

(2) 可尝试以安胎药之使用下作外转 (external version)，也就是在母亲肚皮上，将其内之胎儿由横位转为头位。

(3) 也可将胎儿经由内转 (internal podalic version) 转为足式臀位(footling breech)，再牵引而出，但仅用於下列几种情形：

A. 当胎儿尚未成熟，甚至无法存活，而母亲不适合剖腹产。

B. 双胞胎第二个胎儿之娩出。

C. 当母亲之子宫颈已全开，胎膜未破，而剖腹产无法立即实行时。

此时要特别注意一些横位可能造成之并发症：

(1) 对母亲而言：

A. 子宫破裂。

B. 子宫无力。

(2) 对胎儿而言(如图像所示)：

A. 胎儿手部脱垂。

B. 胎儿脐带脱垂。

当遇到这些情形，均应立即剖腹处理。

横位有什么危险?

胎儿横位占分娩总数的0. 2% -0. 5%，是对母婴最危险自胎位，也是产科的一个重要的问题，如不及时恰当处理可危及母婴生命。

这种胎位多发生在骨盆狭窄、子宫畸形、前置胎盘、盆腔 瘤、多产妇、双胎等孕妇身上。

胎儿横位以肩为先露部，临产后，由于对宫腔口压力不封匀，常发生胎膜早破，可伴有上肢及脐带脱垂。此种情况，如能及时发现则可随着子宫收缩的增强，迫使胎肩下降，羊水流尽，胎体折叠弯曲，上肢脱出阴道口外，但儿头和臀部被阻于 盆入口的上方，成为忽略性横位，继续发展则可导致子宫破裂。