广场恐惧症 - 简介

广场恐惧症是，又名广场恐怖症，为焦虑症的一种。特指在公共场合或者开阔的地方停留的极端恐惧，因为要逃离这种地方是不可能的或者是会令人感到尴尬的。

广场恐惧症原意是指患者怕到公共场所或到人多拥挤的地方。患者最怕去开会或去商场购物，也不敢到空旷的场所，如运动场、广场，即便是乘公共汽车、火车等交通工具也非常害怕、紧张。

广场恐惧症常以自发性惊恐发作开始，然后产生预期焦虑和回避行为，提示条件化的形成。广场恐怖症状的扩展和持续都可以用症状的反复出现使焦虑情绪条件化，而回避行为则阻碍了条件化的消退;加上害怕昏倒或当众出丑可加重焦虑而形成恶性循环。

广场恐惧症 - 心理学解释

心理学上，广场恐惧症被形容为严重和具渗透力的焦虑，患者多是处于一些难以逃离或无法避免的场合之中。例如单独在家外、乘搭车、巴士或飞机，或在热闹的地方中。一些患者面对访问也能感到舒服，但只限于处于自己感到能限制的地方之内。当他们在自己的安全地方之中，才能开心地工作和见到访客。在临床中，可以采用暴露疗法治疗广场恐惧症。

广场恐惧症 - 由来

广场恐惧症(Agomphobia)过去通译为旷野恐怖，广场恐怖(见：夏镇夷主编.英汉精神病学词汇.人民卫生出版社，1981)。《简明牛津词典》1964年第5版对这个词的释义是morbid dread of public places(对公共场所的病态恐惧)，还说agora源出希腊语，义为assembly(聚会)。据英国医学杂志的一篇社论(1974：177)说，“古希腊的agora是一种人民的聚会，这个词遂获得了聚会场所这样一个派生义。只是由于希腊天气晴朗，聚会才在室外举行。假如，agoraphobia一词系来自古英语，那它无疑会指闭室恐怖症。”Laughlin(1956)，agora这个希腊原义是market place(市场)，theplace of assembly(聚会的场所)。因此，agoraphobia也译为聚会恐怖症。

英语中广场恐惧症(Agoraphobia)这个字是来自希腊字 agora(αγορά)和phobos(φόβος)。这个字在现代希腊文中被翻译成“广场恐惧症”。一个普遍的、错误的观念是广场恐惧症是恐惧一些公开的地方。但其实通常患有这个病的人不是怕这些地方的本身(即不是怕多人的本质)，而是怕一些与这些地方有关联的公众场合或处境。希腊字眼agora有“一群人聚集”的意思(拉丁文里的forum)，意思是一个很热闹的广场，而不是一个公开的地方，令人容易区别agoraphobia和claustrophobia这两个英文字。

今日Agoraphobia被形容为严重和具渗透力的焦虑，患者多是处于一些难以逃离或无法避免的场合之中。例如单独在家外、乘搭车、巴士或飞机，或在热闹的地方中。一些患者面对访问也能感到舒服，但只限于处于自己感到能限制的地方之内。当他们在自己的安全地方之中，才能开心地工作和见到访客。

当广场恐惧症患者感觉到周围的环境会有时他们陷入困境，不安全，难以控制，或让他们感到非常不舒适时，他们会有很严重的惊恐发作，当出现严重的焦虑感时，他们会躲在家里，或是一或两间屋子里，甚至是连床都不离开，直到他们那被过分刺激的神经系统平静下来，这种情况才会有所缓解，肾上腺素水平也会回到正常值。广场恐惧症者对他们的本体感觉非常敏感，潜意识地对完全正常的时间有过分的反应，比如，爬一阶楼梯可能会导致严重焦虑，因为上楼时呼吸和心跳的频率会增加，而广场恐惧症者把这种反应理解为是焦虑的开始而不是一个正常的神经反射。有广场恐惧症的患者会形成一种能力，来避免那些会引起焦虑的情形。

广场恐惧症 - 临床表现

患有广场恐惧症的苏尔·库蒂斯

基于临床观察，有以下两种情况。

(一)广场恐惧症无惊恐发作

这类患者在广场恐怖症状出现前和病程中从无惊恐发作，其主要表现有以下几方面：

1、害怕到人多拥挤的场所，如会场、剧院、餐馆、菜市场、百货公司等，或排队等候。

2、害怕使用公共交通工具， 如乘坐汽车、火车、地铁、飞机等。

3、害怕单独离家外出，或单独留在家里。

4、害怕到空旷的场所， 如旷野、空旷的公园

当患者进入这类场所或处于这种状态便感到紧张、不安，出现明显的头昏、心悸、胸闷、出汗等植物神经反应;严重时可出现人格解体体验或晕厥。由于患者有强烈的害怕、不安全感或痛苦体验，常随之而出现回避行为。在有一次或多次类似经历后，常产生预期焦虑。每当患者遇到上述情况，便会感到焦虑紧张，极力回避或拒绝进入这类场所。在有人陪伴时，患者的恐惧可以减轻或消失。

(二)广场恐惧症有惊恐发作

有以下三种表现：

1、广场恐怖症起病前从无惊恐发作，不在害怕的场所也无惊恐发作，只在经历害怕的场所或境遇时极度恐惧，达到惊恐发作的诊断标准。回避害怕的场所或境遇，或恐怖症状得到有效控制，惊恐发作便会停止。这种情况广场恐怖症是原发病，惊恐发作属继发反应。

2、广场恐怖症起病前经历过一次或多次惊恐发作，害怕单独出门或单独留在家里，担心自己出现惊恐发作时无亲友在身旁救助;如果有人陪伴便可消除担心。在惊恐障碍得到有效治疗后，广场恐怖会逐渐消失。这类病例的原发病是惊恐障碍，广场恐怖为继发症状。

3、广场恐怖和惊恐发作见于同一患者，患者既在人多拥挤的场合感到紧张不安，在一般情况下也有惊恐发作。这种情况常需分别给予适当治疗，两类症状才会消失。

广场恐惧症 - 外在表现

广场恐惧症者对他们的本体感觉非常敏感，潜意识地对完全正常的时间有过分的反应，比如，爬一阶楼梯可能会导致严重焦虑，因为上楼时呼吸和心跳的频率会增加，而广场恐惧症者把这种反应理解为是焦虑的开始而不是一个正常的神经反射。有广场恐惧症的患者会形成一种能力，来避免那些会引起焦虑的情形。

当广场恐惧症患者感觉到周围的环境会有时他们陷入困境，不安全，难以控制，或让他们感到非常不舒适时，他们会有很严重的惊恐发作。

当出现严重的焦虑感时，广场恐惧症患者会躲在家里，甚至是连床都不离开，直到他们那被过分刺激的神经系统平静下来，这种情况才会有所缓解，肾上腺素水平也会回到正常值。

大多到心理健康专家那去的人都是由于突然爆发的惊恐障碍而产生广场恐惧症的，广场恐惧症最好被理解为是出于经历反复的焦虑和随之而来的对与下一次的持续担心的，逃避的一种敌对行为。

因此，可通过惊恐障碍来诊断广场恐惧症，但是在社区和诊所中，患者并不一定符合惊恐障碍的所有标准，所以，也可以用Agoraphobia Without History of Panic Disorder来诊断(DSM-IV)。

广场恐惧症 - 流行

一年中大约有5%的人会出现广场恐惧症，在女性身上的发病率是男性的两倍(Magee et al., 1996)，这种不同可能是由于社会文化因素。

广场恐惧症 - 病程

发生多在18—35岁之间。害怕在空旷的场所会行走不稳或跌倒的患者起病多在40多岁，且病程趋向慢性。一般说来，广场恐怖症病程常有波动。许多患者可有短时间好转，甚至完全缓解。

广场恐惧症 - 诊断

大多到心理健康专家拿去的人都是由于突然爆发的惊恐障碍(American Psychiatric Association, 1998)而产生广场恐惧症的 [2] ，广场恐惧症最好被理解为是出于经历反复的焦虑和随之而来的对与下一次的持续担心的，逃避的一种敌对行为，因此，就有了对于广场恐惧症患者的惊恐障碍的诊断，但而，因为在社区和诊所中，这些人并不一定符合惊恐障碍的所有标准，所以，通常我们用Agoraphobia Without History of Panic Disorder来诊断(DSM-IV)。

广场恐惧症 - 鉴别诊断

本病以害怕单独离家外出，到人多拥挤的场所，伴有预期焦虑和回避行为作为特征的一种恐怖障碍，可伴有或不伴惊恐发作。如害怕的场所仅限于社交场所，患者主要担心自己的表情和行为举止会被别人给予坏的评价时应诊断为社交恐怖症，如害怕的场所只限于某一特定处境，则应考虑单纯恐怖症的诊断。害怕被污染而回避某些物体或场所，与强迫观念有关者应诊断强迫症。回避与既往严重精神创伤有关的场所，则应考虑创伤后应激障碍。儿童期害怕离开家庭或亲人，则应考虑离别焦虑障碍(separation anxiety disorders);拒绝上学则为学校恐怖症(school phobia)。

广场恐惧症 - 治疗

广场恐惧症患者在很多案例中能被治愈，这需要一个循序渐进的过程， 包括和认知系统相结合的逐渐暴露法，有时服入抗焦虑和抗抑郁的药物，抗焦虑的药物包括benzodiazepines如alprazolam，那些用于治疗焦虑障碍的抗抑郁药物主要在SSRI(selective serotonin reuptake inhibitor)如sertraline、paroxetine和fluoxetine(氟西汀百忧解)。

对于广场恐惧症患者和惊恐障碍患者的治疗是相似的。

心理治疗

患有广场恐惧症报道

包括一般心理治疗，认知行为疗法和药物治疗三方面。

(一)一般心理治疗

如心理教育(psycho education)，支持疗法，治疗目的在于减轻患者的预期焦虑，鼓励患者重新进入害怕的场所;减少回避行为则需要取有针对性的认知行为疗法。

(二)认知行为疗法

治疗无惊恐发作的广场恐怖症以暴露疗法为主，先向患者说明疾病的性质，包括患者对处境产生的焦虑反应，预期焦虑及回避行为三个相对独立成份，以及针对这三个成分采取的治疗措施，引导患者想象害怕的场所或情境，然后鼓励患者进入现场暴露，反复训练，直到取得满意效果。暴露疗法可以集体进行，也可组成互助小组，一道活动。单纯认知疗法有助于减轻焦虑和惊恐发作，但对广场恐怖症无效，而暴露疗法可减轻广场恐怖症，但非惊恐发作。

(三)药物治疗

有惊恐发作的患者宜先采用抗惊恐的药物治疗。

暴露疗法

长时间表现出惊恐障碍的广场恐惧症患者常用暴露治疗法，结果显示，暴露治疗法会使大多数惊恐障碍的广场恐惧症患者有持续的放松。这种治疗法的目的不单单在于使惊恐发作消失，而且使在诊所的情境下的广场恐惧症消失。一些学者解释说，广场恐惧症是缺乏依恋，暂时性地失去了忍受与安全基地分离的能力。

广场恐惧症 - 不同的理论

依恋理论和广场恐惧症

GA FAVA, C RAFANELLI, S GRANDI, S CONTI, C RUINI (2001), 长时间表现出惊恐障碍的广场恐惧症患者常用暴露治疗法Psychological Medicine. Vol. 31, pp 891-898 Cambridge: University Press，结果显示，暴露治疗法会使大多数惊恐障碍的广场恐惧症患者有持续的放松，这种治疗法的目的不单单在于使惊恐发作消失，而且使在诊所的情境下的广场恐惧症消失。

一些学者(e.g., Liotti 1996 [3], Bowlby 1998 [4]) 解释说，广场恐惧症是缺乏依恋，暂时性地失去了忍受与安全基地分离的能力。

空间理论和广场恐惧症

在社会科学范围内，对于广场恐惧症患者的研究表明，有一个被意识到的诊所的偏见(e.g., Davidson 2003 [5]) 。社会科学的分支，尤其是地质学越来越对什么是空间现象感兴趣。

广场恐惧症 - 测试

广场恐惧症密室恐惧症?

这是一个五岁小女孩的梦，小女孩的母亲牵着小女孩的手走着，但就在女孩采摘开在路旁的蒲公英时，母亲却逐渐愈走愈远。女孩急急忙忙想追上母亲，但不知道为什么双脚却不听使唤。于是女孩大声喊叫“妈妈!”请问你认为在梦中的这位母亲会有什么反应呢?

A.没注意到小女孩的叫声，继续愈走愈远。

B.立刻回头，跑到小女孩的身边，抚摸她的头。

C.停下脚步，并回头向小女孩挥手，示意她“快点过来”。

分析

选A的人，倾向广场恐惧症。在潜意识里对“分离”感到不安。 或许你的幼年有阴影，导致对于离开心爱的东西时会感到恐惧。由于比一般人更害怕孤独，因此，一旦置身于空旷的地方，便会产生强烈的孤独和不安。相信只要找到一位能够保护你、让你感到安心的恋人，应该就不会再对广场感到恐惧。

选B的人，正好相反，有密室恐惧症的倾向。 此答案显示你在幼年时期受到母亲过分的保护，但相对的，却丧失了主体性。因此，你心理上感到不安，害怕完全被母亲控制。此种窒息感便以密室恐怖的形态出现。建议你必须训练自己独立，以取回自己的主体性。

选C的人，是属于正常的人。和母亲之间有适当的距离。 表示从幼年期开始便和双亲之间维持着稳定的心理关系。换句话说，至少你对空间不会感到恐惧.